随着寒潮的到来，梅州地区气温骤降。有一种叫主动脉夹层的疾病也伴随着寒冷悄然增多。主动脉夹层对于高血压患者很不友好，而且初诊极易与“心梗、急腹症”等疾病混淆，但更凶险。主动脉夹层“来势汹汹”，其中部分类型发病后48小时死亡率高达50%。

 低温下人体血管更脆弱

 主动脉从心脏的左心室出发，根据走行和位置，分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉，降主动脉经胸腔向下，直至腹腔，所有重要的分支动脉都从主动脉发出。主动脉管壁有三层结构，从内向外分别为动脉内膜、中膜和外膜。

 由于主动脉长期承受血流的冲击压力，在各种因素的影响下，动脉内膜破损后出现裂口，那么血流将从裂口进入内膜下，使内膜与中膜分离，形成一个动脉壁上的假腔。在血流冲击的压力作用下，内膜和中膜分离的范围逐渐扩大，假腔的体积越来越大，就像是不断充气的气球，很有可能发生破裂。

 血压的剧烈波动和升高是冬天主动脉夹层多发的核心原因。低温下，人体的血管会变得更脆弱。饮酒、熬夜、饱餐、情绪波动等都可能使血压骤升，诱发血管危机。血管一旦破裂，其对人体的伤害可想而知。

 当人体暴露在寒冷环境中时，为了减少热量散失、保持核心体温，血管会反射性收缩，导致外周血管阻力急剧增加，血压随之升高，对于高血压患者，这种升压效应更为明显。同时，寒冷导致人体心率加快、心脏收缩力增强。血液会对血管壁像“流水冲刷堤岸”一样，形成一种横向冲击力，这种冲击力是造成主动脉夹层发病的直接原因。

 哪些人需格外警惕？绝大多数主动脉夹层患者都有高血压病史。高血压是最重要、最常见的危险因素。对于高血压患者，冬季血压控制至关重要，即便平常没有任何症状，也千万不能掉以轻心。

 此外，患有遗传性结缔组织疾病者；主动脉本身存在结构性病变者，如主动脉瘤患者以及有心脏手术史的患者等也是高危人群。

 警惕胸痛症状

 主动脉夹层极易造成早期漏诊。从其急性期的致命风险、诊断的难度以及手术的复杂程度这三个维度看，极为凶险。

 主动脉夹层与心梗发病位置类似，都属于“胸痛”范畴，该如何区别？可从疼痛的性质、部位以及伴随症状等方面加以区分。

 首先，从疼痛的性质来说，主动脉夹层更疼，常规止疼药基本无效，疼起来，整个人像是被撕开一样。痛感常被描述为“撕裂样、刀割样”。而心梗症状更像有重物压在胸前、胸口堵了大石头一样，并伴有强烈的濒死感。

 其次，从疼痛部位来说，心梗疼痛范围通常较局限，主要集中在胸骨后或心前区；而主动脉夹层疼痛范围更广，可能从胸部开始，随着夹层向下撕裂，疼痛也向后背、肩胛间区、腰部、腹部甚至大腿放射，其中背部的剧烈疼痛是主动脉夹层非常突出的特征。

 第三，主动脉夹层伴随症状更多，如突然昏迷、偏瘫、失语；一侧肢体疼痛、苍白、发凉、脉搏减弱或消失；腹痛等症状。大约20%的患者会出现双侧上肢血压差异明显（>20mmHg），是“非常具有提示性”的体征。

 “一疑二静三呼救”

 如果我们自己或身边的人出现持续、不能缓解的胸部疼痛或撕裂感，尤其是伴有血压异常升高或降低时，要警惕主动脉夹层的发生，并迅速开展急救。主动脉夹层的急救口诀为“一疑二静三呼救”：一疑，只要出现突发、剧烈、持续的胸痛或背痛，需立即意识到可能出现严重的心血管疾病。二静，保持静止。让患者立即平卧休息，减少任何活动。三呼救，立即求救。分秒必争拨打120急救电话或向身边人求救。条件允许下要说明哪些部位突发剧烈疼痛，如胸背部等；痛的性质怎样；有无放射区域疼痛；是否有高血压既往病史等情况。

 另外，疑似主动脉夹层发病时，千万不要自行用药，不要自行给予硝酸甘油、阿司匹林等药物，错误的用药可能加速致命。

 冬季如何预防主动脉夹层发生？首先，严格管理血压。特别是高血压患者，需定期监测血压、规范服药。其次，如有遗传相关疾病，如马凡综合征等患者需定期进行心脏超声和主动脉CT检查。再次，如体检时发现主动脉扩张，一定要重视并规律随诊。最后，建立良好的生活方式。戒烟、限酒、少盐，合理运动，管控情绪压力等。

 （张联珍）